الابتكار الرقمي في رعاية التصلب اللوحي
حقق البحث في علاجات التصلب اللوحي المتعدد (MS) تقدمًا هائلاً. منذ إطلاق الدواء الأول في عام 1993، تحسنت صحة مرضى التصلب اللوحي. و ذلك وفقاً لحساب سنوات العمر المصححة الجودة (QALYs) بنسبة 66٪ بفضل توفر أكثر من عشرة أدوية معدلة للمرض. يظل تطوير عقاقير علاجات التصلب المتعدد سوقًا سريع التطور. على الرغم من هذه الجهود، حاليًا واحدًا من كل أربعة مرضى يتلقى علاجاً دون المستوى الأمثل، كل ذلك مع استمرار ارتفاع أسعار العلاجات الجديدة والقائمة المعدلة للمرض. و ذلك من خلال الابتكار الرقمي في رعاية التصلب اللوحي.
ألن يكون استثمارًا أفضل أن يحصل كل مريض على أفضل علاج ممكن من البداية؟ هذا هو المكان الذي يلعب فيه الطب الشخصي دورًا مهمًا. يمكن أن يؤدي تحديد العلاج الأمثل لمرض التصلب اللوحي المتعدد للمريض منذ البداية إلى تحسين الصحة بنسبة تصل إلى 34٪. أي ما يعادل نصف التقدم الدوائي الذي تم إحرازه على مدار الثلاثين عامًا الماضية.
العلاجات المعدلة
اليوم، تهدف العلاجات المعدلة للمرض (DMTs) إلى إبطاء الانتكاسات وتطور المرض السريري. ما يقع “تحت السطح” (تحت الإكلينيكي) لا يقل أهمية عن ما نراه “فوق السطح” (سريري). يتم تحديد التقدم تحت السريري من خلال الآفات والضمور في الدماغ والحبل الشوكي. تزداد أهمية هذه المؤشرات الحيوية كهدف علاجي، حيث ثبت أنها تنبأ بضرر إكلينيكي لا رجعة فيه.
تقترح التوصيات الحديثة لاستخدام العلاجات المعدلة للمرض في علاج مرض التصلب العصبي المتعدد، استعجال بدء العلاج في المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا وإعطاء الأدوية عالية الفعالية إلى المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة للغاية من المرض.
بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتبديل العلاج في حالات استمرار نشاط المرض. يعتمد اختيار العلاج والحاجة إلى تبديل العلاج بشكل كبير على مستوى نشاط المرض. يوفر الطب الشخصي إمكانية تحسين قرارات العلاج وزيادة تأثير العلاجات بنسبة تزيد عن 50٪، من خلال تقييم نشاط المرض (السريري ودون الإكلينيكي) وخطر الآثار الجانبية.
الحاجة إلى مراقبة المريض عن بعد
على الرغم من الدور الهام لإدارة وتقليل الانتكاسات في رعاية مرضى التصلب المتعدد، لا يتم الإبلاغ عن العديد منهم. وفقًا لمسح في المملكة المتحدة، يفشل واحد من كل شخصين مصابين بالتصلب اللوحي في الإبلاغ عن الانتكاسات، مما يبرز أهمية المراقبة الدقيقة. تتم مراجعة حالة المريض وانتكاساته وأعراضه خلال الاستشارة السنوية لطبيب الأعصاب. ولكن نظرًا للوقت الطويل بين الزيارات، غالبًا ما يفشل المرضى في تذكر الأحداث البعيدة، مما يؤدي إلى إبلاغ محدود للأعراض.
أدوات مراقبة المريض عن بعد مثل icompanion تفسح المجال لمزيد من المراقبة المستمرة والموضوعية. و ذلك من خلال السماح للمرضى بتسجيل الأعراض بتنسيق موحد على أساس يومي. يسمح تصور هذه الإحصاءات الصحية، جنبًا إلى جنب مع لمحات عامة عن العلاج واستبيانات مخصصة، في لوحة المعلومات المركزية. مما يسهم في دعل رعاية مرض التصلب العصبي المتعدد أكثر كفاءة وأفضل معرفة.
إرشادات العلاج المتطورة
تشدد معايير ماكدونالد والأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN) وتوصيات صحة الدماغ – أهمية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في كل من تشخيص مرض التصلب اللوحي المتعدد ومتابعته. لتقييم استجابات العلاج، تم تطوير أنظمة تسجيل مختلفة، معظمها يأخذ في الاعتبار الانتكاسات وظهور آفات جديدة ومتنامية.
مع ظهور علاجات أكثر فعالية، يصبح نهج “عدم وجود دليل على نشاط المرض” (NEDA) أكثر واقعية. حدد مفهوم NEDA في البداية العلاجات دون المستوى الأمثل من خلال وجود الانتكاسات أو تفاقم الإعاقة أو تغيير الآفة. ومع ذلك، فقد أصبح من الواضح في السنوات الأخيرة أن ضمور الدماغ هو أيضًا علامة حيوية مهمة، حيث أن العلاجات عالية الفعالية قادرة على تعديل فقدان حجم الدماغ المتسارع لدى مرضى التصلب المتعدد. يعد التقدم “الصامت” لمرض التصلب العصبي المتعدد الناجم عن ضمور الدماغ عاملًا رئيسيًا يساهم في الإعاقة طويلة المدى لدى المرضى دون انتكاسات. مما يشير إلى أن العملية الأساسية لمرض التصلب اللوحي الثانوي تبدأ على الأرجح في وقت أبكر بكثير مما هو معروف بشكل عام.
تنعكس أهمية ضمور الدماغ في مراقبة العلاج في الإرشادات والتوصيات الأخيرة الصادرة عن مجموعة أبحاث التصوير بالرنين المغناطيسي في التصلب المتعدد (MAGNIMS) واتحاد مراكز التصلب المتعدد (CMSC). يؤدي تضمين التغييرات في حجم الدماغ إلى زيادة الحساسية للتنبؤ بردود العلاج ويمكن أن يؤدي إلى احتمال أكبر بثلاثة أضعاف في اكتشاف فشل العلاج، وبالتالي تقليل متوسط الوقت الذي يقضيه المريض في تلقي علاج دون الأمثل من 3.9 إلى 1.3 سنة.
الحاجة إلى مراقبة التصوير بالرنين المغناطيسي بمساعدة البرامج
يعد تتبع تغير الآفة في بيئة سريرية مملًا ويعتمد بشكل كبير على خبرة وتخصص أطباء الأشعة. دفع هذا إلى إدخال البرامج المساعدة في الممارسة السريرية لمحاذاة عمليات التصوير بالرنين المغناطيسي. و العمل على تقسيمها و تلوينها، مما زاد في تفوق دقة تشخيص أخصائي الأشعة بنسبة تصل إلى 300٪.
أدى إدخال تقييم ضمور الدماغ، من الناحية النوعية في البداية ولكن مؤخرًا أيضًا من الناحية الكمية، في إرشادات العلاج إلى إدراج حساب فقدان حجم الدماغ المدعوم بالبرمجيات ضروريًا مثل icobrain . يستخدم برنامج آيكوبرين، وهو برنامج جهاز طبي حاصل على علامة CE وترخيص FDA، الذكاء الاصطناعي. يستخدم البرنامج في تحديد فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والبيانات المعيارية بطريقة آلية وموحدة لجعل الرؤى المستندة إلى البيانات ممكنة للأطباء. من خلال القياسات الكمية، يساعد إيكوبرين على دمج تغييرات الآفات وضمور الدماغ بثقة في التقارير السريرية واتخاذ القرارات لمرضى التصلب المتعدد.
الصحة الرقمية في رعاية التصلب المتعدد
تتطور إدارة العلاج في مرض التصلب العصبي المتعدد مع التكنولوجيا. من خلال الاستفادة من الرقمنة والذكاء الاصطناعي، يمكن التغلب على الحواجز التي تحول دون الرعاية المتكاملة والشخصية. تعمل الحلول الصحية الرقمية مثل آيكوبرين على ربط أخصائيي الأشعة وأطباء الأعصاب وفرق الرعاية والمرضى بطريقة متكاملة . من خلال تقديم حل شامل ، يمكن لمقدمي الخدمات تحقيق تأثير اقتصادي و سريري وصحي كبير في إدارة ثاني أكثر الحالات المزمنة تكلفة.
يسمح البرنامجان للأطباء بجعل تطور المرض قابلاً للقياس وقابل للتنفيذ. مما يؤدي إلى قرارات علاجية أكثر استنارة وقائمة على الأدلة. كما تساهم icometrix في إضفاء الطابع الديمقراطي على الرعاية الشخصية للأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد. مما يوفر للمرضى العلاج المناسب في الوقت المناسب لجميع المرضى.
